MelissaAlvarengaHaddad
DVM,MS,CVA,CVCH,CVFT
Dr.MelissaAlvarengaHaddad，洪都拉斯人。于和年，在巴西的联邦维科萨大学（VicosaFederalUniversity,Brazil）取得DVM和硕士学位。至年，在ChiInstitute先后获得兽医针灸师认证（CVA）、兽医推拿师认证（CVTP）、兽医中草药师认证（CVCH），是首批ChiInstitute的中兽医硕士学员之一。现为世界中兽医协会（WATCVM）理事，致力于推动本国中兽医的应用和发展，擅长利用中兽医疗法和臭氧疗法治疗神经、肿瘤、泌尿、外科、皮肤、胃肠和心肺系统的疾病。
中药排石汤结合抗生素治疗犬猫尿结石的疗效观察临床常见的小动物尿结石为鸟粪石（以磷酸铵镁为主）和草酸钙，分别占犬尿结石的44%和27%，占猫尿结石的46%和41%。犬的鸟粪石形成与尿路感染、尿液pH值升高密切相关，而猫尿液中无菌鸟粪石更为常见。影响尿结石形成的因素包括年龄、性别、品种、饮食和体况等，其中未去势的雄性、老年、过量补充钙、摄入高蛋白和高钠食物的犬猫多发。犬的易发品种包括雪纳瑞、拉萨狮子犬、约克夏、比熊、西施犬、贵宾等。
西医常见的治疗方法是消炎或者手术，同时食用处方粮。中兽医认为尿结石为下焦湿热，治疗原则为清利湿热，利尿排石。作者应用中药CrystalStoneFormula（排石汤）结合抗生素方法治疗了16例犬猫尿结石，9例在治疗30天内结晶/结石完全消失，14例天内结石消失。
1.病例情况16只犬猫，全部来自AlivioAnimalVeterinaryClinic（中美洲洪都拉斯，特古西加尔巴城的一家动物诊所），为~年的病例，包括13只犬（81%）和3只猫（19%）；7只雌性（44%）和9只雄性（56%）；年龄0.3~16岁；体重3.2~21.9kg（详情见表1）。犬猫纳入标准：1）作者的临床病例；2）其它诊所转诊来的病例，须提供超声、X光片和尿检结果；3）由于手术风险或费用原因，犬猫不适合手术治疗；4）犬猫的年龄、性别或品种不限；5）能够自行小便；6）获得主人的同意。犬猫排除标准：泌尿道完全阻塞或不能口服药物的病例。所有就诊病例需要主人提供不超过4小时的尿液样本（用无菌容器收集），或在诊所自行小便时取样，紧急情况下通过膀胱穿刺术取得，尿检结果见表2。
表1:尿结石犬猫的详细信息和治疗所需时间
注：M雄性；F雌性；*治愈时间；NIA未知；ND~天时未完全治愈。
表2：治疗前犬猫尿检结果
*注：SG比重；pH酸碱度；Leu白细胞；Ery/Hb红细胞/血红蛋白；Nit亚硝酸盐；Ket酮；Bil胆红素；UBG尿胆原；Prot蛋白质；Glu葡萄糖。
2.治疗所有病例均口服中药CrystalStoneFormula（排石汤，Dr.XiesJingTangHerbal产品），0.5g/5kg/BW，1天2次，直至超声检查没有尿结石，即停止用药。同时口服广谱抗生素阿莫西林-克拉维酸钾，12.5mg/kg/BW30天，1天2次。在治疗期间如果发现有严重膀胱炎，按照0.25~0.5mg/kg/BW的剂量服用泼尼松龙6~8天（连续用4天，然后隔天1次）。病例食用尿结石处方粮，至少3个月。
每30天对犬猫进行膀胱超声检查，并由主人提供4小时之内的无污染尿液。用试纸和显微镜检查尿液沉积物，记录尿液pH值、比重、白细胞、红细胞、亚硝酸盐、蛋白质等指标。此外，通过显微镜分析尿液沉淀物，评估晶体类型（图1为病例4的结果）。
治愈标准为超声检查没有任何尿结石/晶体沉淀物为止，同时评估犬猫的血尿、排尿困难、饮水量、食欲和活动能力等指标。
图1：病例4治疗前尿液沉淀物和显微镜检查
3.结果16只犬猫按照上述方法进行治疗，用药期间没有发现任何CrystalStoneFormula（排石汤）的副作用。
治疗1~4天后，犬猫症状明显改善（表3）。56%（9/16）的犬猫在30天内结石消失，其中5个病例在15天内消失。另有3例在71~77天消失，2例在第天消失。治疗结束（天）后，结石消失的犬猫达到87.5%（14/16）。有2只犬（病例13和14）的结石在天内未消失（表1），但结石显著缩小。
有5只犬的结石直径大于1厘米。其中1个在15天内结石消失，2个在天内结石消失，其余两个在治疗结束后仍然有结石存在（表1）。消失时间最短的是12号有沙粒状结晶的猫，用时14天；有4只在15天结石消失（其中包含1例结石直径为1cm的病例）；3个有尿结晶的病例在30天左右结晶消失。治疗期间，犬猫的血尿、排尿困难、饮水量、食欲和活动情况等均在治疗1~4天后显著改善（表3）。
表3:犬猫治疗前与治疗1~4天的结果比较
尿血：1无；2尿中有小血丝；3尿后滴血；4血尿；
排尿困难：1正常；2排尿量减少；3滴尿伴有疼痛；4无尿；
饮水量：1正常；2稍微减少；3显著减少；4-无饮水；
食欲：1正常；2对食物兴趣稍微下降；3对食物兴趣显著下降；4无食欲；
活动情况：1正常；2活动稍下降；3活动显著下降；4无活动；
4.讨论目前，应用中药治疗犬猫尿结石的临床研究非常稀少，作者尚未发现相关报道，因此本文是中药治疗犬猫尿结晶和尿结石的最早研究之一，对中药CrystalStoneFormula（排石汤）结合抗生素治疗尿结晶和尿结石的疗效进行了全面评估。结果显示，56%的犬猫在治疗30天内结晶/结石完全消失，其中半数以上的病例在15天内消失。87.5%的犬猫在天内结石消失。
治疗所用CrystalStoneFormula（排石汤）为八正散加减方，具有清热渗湿，利尿排石，止血的功效，多用于治疗膀胱炎及尿结石。有研究显示，八正散能够抑制细菌生长，降低IL-1和TNF-α水平。方中主药海金沙提取物能显著降低尿液中钙、磷和尿酸含量，增加镁含量和尿量，延缓大鼠尿结晶体的形成。
抗生素能够控制细菌感染，减轻泌尿系统炎症，有助于促进临床疗效。对于尿结石的犬猫，饮食非常重要，有研究表明，尿液pH值的增加与饮食中蛋白质含量的增加呈正相关，而蛋白质的含量与氨的增加和形成鸟粪石结石有关。在随访期间，作者发现病例14的犬一直应用的是高蛋白（42％）的商品犬粮，此病例的结石没有消失，推测可能与饮食有一定关系。另外，犬猫的其他疾病，如前列腺增生，超重，癌症，肝脏、肾脏和心脏疾病等，可能会影响治疗结果。
目前，犬猫尿结石多以手术为主，但是很多宠物主人希望采用保守疗法，应用中药CrystalStoneFormula（排石汤）配合抗生素，为宠物医师和主人提供了一种安全、有效的中西医结合的治疗方案。
往期推荐01国外中兽医临床诊疗系列报道（一）
02想做兽医康复医学的先行者吗？一年之内，事半功倍
03讲师预告（三）
扫码
