一、温胆汤方证
处方:陈皮25g,姜半夏15g,茯苓15g,生甘草5g,枳壳15g,竹茹15g,干姜6g,红枣20g。
本方为传统的壮胆方,主治胆虚失眠。黄煌教授在使用该方时,一定会考察患者的体质和类型,确定该“病”是否在温胆汤主治疾病谱之内。温胆汤适用的体质类型:多为半夏体质,体质较好,营养好,中青年多见,平常情绪不稳,对外界刺激较为敏感,较容易出现咽喉异物感、头晕、心悸、恶心、呕吐、黏痰、焦虑、失眠、注意力不集中、恐惧、多疑、忧虑、抑郁、多梦、恐高、晕车、怕小动物等。加减方合理,有法有度,一般通常用的加减法:胸闷烦躁、失眠和心律偏快者加黄连;伴有腹胀和咽喉异物感者加用半夏厚朴汤;伴有胸闷、口干、腹胀、焦虑者加用栀子厚朴汤;伴有失眠、精神恍惚、舌不红、脉不滑者加用酸枣仁汤;加麻黄,用于伴有乏力、精神萎靡、脉缓者。
二、柴胡加龙骨牡蛎汤方证
处方:柴胡20g,半夏20g,党参15g,黄芩15g,生姜5片,大枣5枚,龙骨20g,牡蛎20g,茯苓15g,桂枝15g,磁石10g,大黄10g。
本方证常见用于柴胡体质,偏瘦或中等体型,面色青黄、暗黄或青白,无光泽,肌肉紧实;主诉常为自觉症状,情绪波动大、怕冷怕热,四肢多凉;噩梦、睡眠障碍,食欲会因情绪受影响。如心烦腹满合栀子厚朴汤;躁狂症可合桃仁承气汤;如少腹疼痛、烦躁、便秘者合桃核承气汤;伴有头痛或汗出者合酸枣仁汤。
三、酸枣仁汤方证
处方:酸枣仁(碎)40g,川芎20g,知母15g,甘草10g,云苓15g,栀子15g。
本方用于睡眠障碍为主要表现的疾病体质,如肝血虚体质:干枯、消瘦、易疲劳、唇口苍白,多见于中老年妇女;患者经常易怒、情绪不稳、易激惹,心情紧张,精神恍惚。用于虚劳、虚烦不得眠,黄师指出:虚者瘦也,劳者乏也。虚劳、虚烦不得眠易惊者常加用温胆汤;伴有咽喉异物感和腹胀者加用半夏厚朴汤;心悸、胸闷、乏力者加用柴胡和龙骨牡蛎汤。
四、甘麦大枣汤方证
处方:生甘草30g,淮小麦50g,大枣5枚,半夏20g,龙骨30g,牡蛎30g。
黄师指出:本方不常单用,多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。适用于现代疾病癔症、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症(农村妇女常见,苦活、社会压力大、阶层低者多见)。适用的患者多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急。方中小麦益心脾、安神躁,故常建议多食面食,可谓药食并用。脏躁为情志病,多辅以心理开导。
五、四逆散方证
黄煌教授的八味解郁汤:柴胡15g,白芍15g,枳壳15g,半夏15g,茯苓15g,厚朴15g,苏梗15g,甘草5g,生姜5片,红枣5枚。
四逆散为心身疾病常用方,适用于以胸闷、烦躁、腹胀为特征的由心理压力大导致失眠患者。黄煌经方体质要求本方适用体质主要为柴胡体质:患者大多唇舌多红、面容滋润,主诉以失眠、腹胀、胸闷者多,易焦虑、易急躁、易惊恐、易出汗、多疑多虑,常有夜汗,伴恶心、呕吐,易头胀痛,易心慌心悸,易咽喉肿痛,有鼻衄,易小便涩痛,女性可伴有痛经,脉多滑数。使用本方需要配合心理疏导。治疗伴有消化道疾病的失眠患者采用八味解郁汤或半夏厚朴汤效果较好;加当归、川芎、桃仁、红花即八味活血汤,可用于治疗顽固性失眠伴头痛、胸痛等。
六、黄连阿胶汤方证
处方:黄连15g,黄芩12g,白芍15g,阿胶10g(烊化),山栀20g,生蛋黄1枚(烊化)。
该方为清热除烦止血方。临床表现:记忆力下降,睡眠障碍,注意力不集中。常用于治疗:①心中烦、不得卧;②舌红少苔、脉细数、皮肤粗糙有脱屑;③有出血或出血倾向者(该患者的痔疮出血)。方中黄连量要大(黄师说:黄连小量除痞,大量除烦),出血明显者加生地。
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