一、什么是失眠症
失眠症是指病人对自己的睡眠质量和数量持续较长时间的不满意。而且, 这种不满意并非一般意义上的不满意。
临床上有这样一个病例,病人为女性,30余岁,身体没什么病,病人说两年来与丈夫一直因小事经常闹小矛盾。一次吵架后,突然就不会睡觉了。以后再也没有睡着过,不是入睡很闲难,就是觉睡得特别浅,跟没睡觉一样,刚想睡着,好像就有一个哨兵又把自己叫醒了,心里特别着急、特别烦燥,特别害怕到晚上。白天也常想到睡觉,一想到睡觉就特紧张。丈夫还说自己打呼噜了,可白己就是没有睡着觉……像病人的这种悄况就是失眠症。
失眼症的表现及原因一般认为,失眠症都是由社会心理因索(比如各种生活事件、夫妻吵架、工作劳累、环境嘈杂等因素)诱发,失眠为唯一的症状,主要包括睡眠不深、入睡困难、多梦、易醒、早醒、醒后自觉不适、醒后不易再睡、疲乏或白天困倦等;并且病人特别关注自己的失眠症状,想着自己如果不会睡了怎么办,几乎把睡觉当成了头等大事;不但如此,病人一般还过分担心失眠可能会引起不良的反应,担心会造成严重的不良后果,比如“神经坏了”、“傻了"、“疯了’等,出现明显的抑郁、焦虑、苦恼;还有人会出现对睡眠、对晚上的担心与恐惧状态,可谓“谈睡色变”,一到晚上就非常害怕。此外,病人还可能有一定程度的记忆力、注意力下降。关于引起失眠症的原因,除了各种不愉快的生活事件外,不规律的生活方式或生活节奏突然发生大的变化,导致大脑“生物钟”的昼夜节律受到破坏,都可能导致失眠症的出现;另有研究认为,还可能与人的某种遗传因素、神经类型、性格特点等因素有关。
要诊断失眠症,不仅要符合上述临床表现,还要有一定的时间标准。通常认为,像这种心因性失眠每周至少要发生3次,而且至少要持续一个月才能诊断,了解了这些,对偶尔的失眠就不必担心了。
二、如何治疗失眠症
患了失眠症,一般会感到非常痛苦,有人还自己想办法“自我治疗”,例如拼命去锻炼,又跑步又爬山,想把自己“累闲了”、“累乏了”;还有的人选择喝酒, 想用酒“麻痹自己”。但这些并不是好办法,也不是科学的办法。那么,如何治疗失眠症呢?事实上,治疗失眠症应采用综合的治疗方法。
(1)心理治疗。这是最重要最基本的治疗方法,一般可采用认知性、支持性心理治疗和行为治疗等方法。
①首先应帮助病人正确认识与对待失眠及失眠所造成的“不良后果”,如告知病人,一个人的睡眠其实可长可短,不一定非要睡得长时间才行,不应过分苛求睡眠,也不要对睡眠要求过高,期望越高,越可能造成心理上的负担,反而会使人处在警觉状态,从而形成恶性循坏,失眠会变得更严重。另外,做梦或中间醒几次不过是比正常人频繁一些。其实,正常人睡眠时一样会做梦,中间也会醒几次,这是睡眠的一般规律。所谓的“不会睡了 ”、“一夜都没睡”仅是一种自我的感觉。换句话说,一般都会或多或少睡一些时间,因而不会造成严重后果。 所以,对失眠过分的担心和苦恼是没有必要的。
②应帮助患者弄清楚造成自己失眠的可能社会心理因素,并对其进行正确认识与重新评估。消除社会心理压力对消除失眠是十分必要的。如果一个人总有“心事”,总“憋着气”,是肯定睡不好觉的,若病人的社会心理因素不能消除, 就应多鼓励患者,帮助患者重新评估自己所面临的困境。
③帮助患者认识自己的个性特征,调整自我性格弱点,对某些失眠症患者也能有一定效果。
④帮助病人通过训练来学会放松肌肉与情绪,以达到睡前放松自己,改善失眠状态的目的。比如放松训练、催眠训练及生物反馈等。
通过以上心理治疗的方法,尽可能减轻病人对失眠的过分关注,从而减轻病人对失眠的恐惧和焦虑,同时也能够帮助病人减轻甚至去除社会心理压力,学会自我放松的方法。上述方法适用于一些失眠不太严重,或是社会心理因素非常明显的患者。
(2)恢复或创造良好的睡眠条件和环境。如果病人的失眠是由作息不规律或者生活节奏发生较大的变化所致,应让病人尽可能恢复原有的昼夜生活工作规律。当然,这种恢复应根据实际情况渐进式进行。比如,先向正常作息规律调整1—2个小时,失眠改善一些之后,再继续调整1—2小时,直到恢复正常为止;若病人的失眠是由环境嘈杂所致,可让病人改换睡眠环境,睡眠环境应尽可能保持空气淸新、温度适中、光线柔和暗淡,这样就可使失眠症状有所改善。
另外,根据病人的实际情况,还可建议病人在睡前看看画报、听听音乐、用温水洗脚等。一般认为,失眠病人睡前不应做剧烈运动,不应看紧张刺激的电视、电影,也不要吃得过饱,更不要喝浓茶或咖啡等刺激性饮料。少量的饮酒也许对轻度失眠症患者有一定疗效,但不是应推荐的方法。
(3)对失眠症的病人还应提醒其平时注意多锻炼身体,增强体质,多参加有益的活动,尽叫能地保持乐观心态,并尽力正常生活工作等。换句话说,就是采取不急不躁,“既来之则安之”的态度,这些对改善失眠症状肯定有好处。
(4)物理治疗。就是采用一些治疗仪治疗失眠,如“足底按摩仪”、“大脑充氧仪”等。在医院,可采用针灸治疗方法,如按摩疗法或经络氧疗法。另外,还可采用溴离子导人法。
(5)药物治疗。此方法应在医生指导下进行。
三、失眠症都可用哪些药物治疗
对于比较严重的失眠症患者,可使用镇静催眠药物(也包括中药)治疗失眠,必要时可加用抗抑郁抗焦虑药物。但镇静催眠药物有可能会出现这样或那样的副作用,加之长期使用会出现安眠药依赖,一旦突然停用又会产生戒断反应。因而不宜长期肓目服用,应在医生指导下使用。
镇静催眠药的使用时间一般不超过2—4周,临床上多为小量使用或间断交替使用。此外,使用镇静催眠药时,还要根据病人失眠的特点(如人睡困难、易醒、睡觉时间过短等)进行选药。不仅如此,用药时还应考虑病人的年龄及体质,如老年人和儿童用药不同。合并有呼吸系统或肝肾功能疾病等病人用药也不一样等,常用药物如下:
(1)巴比妥类。此类药是20世纪中期常用的镇静催眠药物,分为长效巴比妥类药、中效巴比妥类药及短效巴比妥类药。现较少用。目前仍使用的有:鲁米那,是长效巴比妥类,0.03 —0.06克每晚;速可眠为短效巴比妥类,一般每晚为 0.1克,速可眠虽然催眠疗效快且疗效好,但极易产生药物依赖,因而已被严格管理。严重肝肾疾病患者需要慎用巴比妥类镇静催眠药。
(2)笨二氮卓类。此类药是目前临床常用的镇静催眠药物。随剂量加大而有镇静、抗焦虑、催眠作用,在大剂量时能起到麻醉作用。此外,苯二氮革类还有使肌肉松弛的作用。能缓解肌肉紧张等症状。笨二氮卓类药物品种很多,常用的有:海洛神(三唑仑)每晚0.25 —0.5毫克,一般起效较快,但作用时间较短,可用于治疗入睡困难的患者;安定每晚2.5—5毫克,佳静安定0.4—0.8毫克每 晚,舒乐安定1—2毫克每晚,罗拉0.5—1毫克每晚,气硝安定2—4毫克每晚。 一般认为时间较长,可持续作用6—8小时,其中佳静安定、舒乐安定、气硝安定等催眠作用比安定强,罗拉还有一定的抗抑郁作用。此外,临床还常使用有氟安定每晚15 —30毫克,一般认为作用强,催眠效果较好,晨起没有不适的感觉;硝基安定每晚5 — 10毫克,其镇静催眠作用与舒乐安定等较为相似,但其肌肉松弛作用较强。可用于治疗伴有明显肌肉紧张等的失眠症患者。
(3)第三代催眠药物。此类药物与前两类都不同,临床常用的药物有:佐匹克隆7.5—15毫克每晚,一般认为起效较快,可以延长睡眠时间,又能减少夜醒的次数,晨起无明显不适感觉,但作用相对较弱,且伴有口苦、口干等不良反应; 思诺思10—20毫克每晚,起效较快。改善失眠效果明显,晨起无明显不适感觉, 适用于轻度的失眠症患者。
(4)醛类。10%水合氯醛,是20世纪60—70年代常用的催眠药物,目前主要用于治疗小儿高热惊厥等,已很少用于催眠。水合氯醛的催眠作用快,可用于治疗入睡闲难,合并严重肺部疾病患者应禁用。
(5)抗抑郁药。对那些伴有抑郁焦虑或明显抑郁症状的失眠症患者,有时单一使用第三代催眠药物或笨二氮卓类治疗效果并不明显,此时可配合使用抗 抑郁药,常用的药物有:多虑平为经典三环类抗抑郁药,一般每晚25 —50毫克, 多合并使用,其作用机制为,不仅有抗抑郁作用,还有抗焦虑和镇静作用,对治疗失眠有一定作用;此外,目前临床还有人合并使用米安舍林、美舒玉、瑞美隆等抗抑郁药,疗效也较好。
(6)中药治疗。治疗失眠的中药很多,如养血安神九、枣仁安神冲剂、眠尔静、七叶神安、甜梦胶囊等。对改善失眠也有一定作用。
(7)其他。对严重失眠的患者,必要时可临时静脉推注或肌肉注射氯硝安定1—2毫克,能够快速帮助睡眠,并有明显的抗焦虑作用。另外,对个别病人必要时还可以临时使用人工冬眠治疗,或者使用胰岛素低血糖治疗,这些治疗方法有一定的危险性,因此应到医院就诊治疗。
爸妈在线友情提醒:上述治疗用药请遵医嘱,本文不作为治疗用药的依据。
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