治疗一例失眠案
（作者：韦安理-4-8）
我的一位亲戚最近20多天没睡好觉，感觉很困，又不能安心入睡。其他症状有:脉有力，头沉重，不怕冷、不怕风、不怕热，腰背多汗，口苦、口渴，心烦，肚子偶有胀气，大小便正常，四肢和手脚不凉，舌红苔薄白等等。中午午睡时脑子很乱，胡思乱想，晚上睡觉半夜偶尔会醒来，早上六点醒了就睡不着。
年4月1日问诊，辨为三阳合病，处方“柴胡加龙骨牡蛎汤+生石膏”。
方子组成:(0401)柴胡25克，黄芩10克，清半夏15克，党参15克，生姜20克，大枣10枚，生龙骨30克，生牡蛎30克，桂枝15克，茯苓30克，大黄6克，磁石30克，生石膏30克。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。
服药反馈:①吃两剂后，感觉效果不错，头轻了很多。②晚上本来陪娃睡觉，自己先睡着了。③原来又困又累的感觉好多了。④服完三剂，每天都能睡着觉了，停药。
辨证要点:按张庆军老师“病脉证治”的辨证方法，分析如下:
(1)病:①脉有力，这是实证，排除三阴病，在三阳病中选方子。这个病案是网诊，是患者自己摸的脉，不一定准确，但有胜于无，再参考其他症状，互相验证，可确定为脉有力。②“头沉头重，腰背多汗”，这是太阳病，桂枝剂。③“口苦，肚子胀”，这是少阳病，柴胡剂。④“口渴，心烦”，这是阳明病，石膏证，用生石膏清热除烦。大小便正常，说明里实热证不明显，故大黄用量宜小。⑤“大便正常，四肢及手脚不凉”，排除太阴病、少阴病和厥阴病。⑥综上所述，这是三阳合病。
(2)脉:脉有力，这是实证，实则泻之。
(3)证:睡眠不佳，头沉重，又困又累，口苦口渴，心烦乏力，等等。
(4)治:柴胡加龙骨牡蛎汤+生石膏。用磁石代替铅丹。
(5)条文:《伤寒论》第条:“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（柴胡四两，龙骨，黄芩，生姜，铅丹，人参，桂枝，茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。）”
韦安理医者仁心，无利亦往!
