患者，女，35岁，中学教师
畏寒、眠差3+年。
3年多前，患者出现失眠，不易入睡，睡后易醒，并且怕冷，平日比其他人穿得多。医院就诊，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，白细胞2.8mmol/L，当时诊断为：1、植物神经功能紊乱；2、慢性浅表性胃炎。给予相关治疗后，患者病情未见好转。随后至当地中医诊所治疗，被诊断为“阳虚”，给予附子等中药治疗后，患者病情加重。现患者自觉发冷，以下肢及背心明显，进食后汗多，日中自觉双手颤抖；恶心、无胃痛及呕吐；并伴有失眠，主要为入睡困难及早醒；伴日间疲乏；小便可，大便秘结、质地不调。四诊：面部潮红、神情忧虑、语言急促、声音洪亮、问诊同前、舌淡苔薄白，脉弦。
植物神经功能紊乱3+年；慢性浅表性胃炎3+年。
年胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，白细胞2.8mmol/L
以下是群内医生们的辨证
“失眠”
“植物神经功能紊乱”
“阴虚”
“上热下寒”“肝气犯胃”“肝气郁滞”“阴阳两虚”“心肾不交”
郁证（肝气郁结，胃失和降）
疏肝理气，和胃安神
逍遥散合四逆散加减
白芍15g柴胡10g当归10g茯苓15g
白术15g薄荷5g甘草3g苏梗20g
陈皮10g郁金10g香附10g木香15g
枳壳15g豆蔻10g首乌藤3g合欢皮30g
酸枣仁20g钩藤30g桔梗10g
3剂，两日一剂，水ml煎服，一日三次，饭后1小时温服
.5.11二诊：患者住院治疗后，给予神阙盒灸，参麦注射液静滴，目前诉恶心好转，食欲可，畏寒缓解不明显，仍有失眠，心烦，既往有痔疮史，既往发现便中带血，为少量近血，伴肝门重坠感，白细胞2.92mmol/
处方：白芍15g柴胡10g当归10g茯苓15g
白术15g薄荷5g甘草3g苏梗20g
竹茹20g郁金10g香附10g乌药10g
川芎10g知母10g首乌藤3g合欢皮30g
酸枣仁20g煅龙骨20g牡蛎20g灵芝20g
3剂，两日一剂，水ml煎服，一日三次，饭后1小时温服
.5.18三诊：患者已出院，诉服药后失眠较前明显改善，畏寒减轻，无便中带血，食欲可，无恶心呕吐，进食后汗多，自觉胸中有气上冲咽喉，双侧乳房胀痛，大便干结
处方：白芍15g柴胡10g当归10g茯苓15g
白术15g薄荷5g甘草3g苏梗20g
竹茹20g郁金10g香附10g乌药10g
川芎10g知母10g首乌藤3g合欢皮30g
酸枣仁20g煅龙骨20g牡蛎20g灵芝20g
青皮10g橘核10g炮山甲5g
3剂，两日一剂，水ml煎服，一日三次，饭后1小时温服
患者本为肝气郁结于里，肝气不疏，则气机不达于四肢，故表现为四肢厥冷、畏寒；肝气郁结于里，气郁则化火，故表现为心烦，失眠，面部潮红，进食或运动后汗出尤甚。但庸医依据患者主诉，不察病因，误用火剂，导致了内火益甚，是故患者之病非未见好转看，反而加重。而重调治法后，给予逍遥散和四逆散加减，此方重在疏肝理气，使郁结之火有路外达四肢，再佐以和胃安神之剂，故患者病情始见好转。然而，患者在住院期间，因参麦滥用以及审查不周再次出现病情逆转，当出院后继续服中药治疗，病情则见好转。而患者三诊时出现的乳房胀痛则为肝气外达表现，此时再佐以青皮、橘核加强理气，使得肝气畅达，畏寒缓解。
作者：易可
来源：医客
投稿邮箱：
qq.