失眠是一种古老而神奇、历久而弥新的疾病，自《黄帝内经》记载以来，失眠这种病症就一直在中医学的疾病体系里。在《黄帝内经》里，失眠被称之为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等名称，并且对失眠的发病原因提出了三大因素，一是其他疾病比如咳嗽、呕吐、腹胀满等疾病，导致人体不得安卧，二是胃不和则卧不安，三是气血阴阳失和，导致不能入寐。失眠表面上看好像不是什么大病，但是它给人们带来的困扰和痛苦却并不轻松，这对人们的正常生活、工作、学习和身体状况会带来不利影响，还能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛等疾病，更有甚者，还可能诱发中风。所以，对于长期失眠的人来说，对此绝不能掉以轻心。失眠既是一种症状，也是一种疾病，多以不能获得正常睡眠，睡眠时间、深度以及消除疲劳作用不足为主要表现形式，轻则使人入睡困难，寐而不酣，或时寐时醒，或醒后难以再寐，甚至彻夜难眠、无法入睡。对于失眠的调理，中医有着更为奇妙的方式方法，不过厘清病因病机和证治规律的思路，显得尤为重要。一、病因病机对于失眠的病因病机，大致可以分为五大类，第一就是情志所伤，这是很常见的；第二是饮食不节，这个在临床中也不少见；第三是久病体虚，毕竟气血不足也是失眠的根源；第四是心肾不交，心火独亢、肾阴不足，也会影响睡眠；第五是心虚胆怯，自古“虚烦不得眠”者，也是不计其数。所以，对于失眠的病因病机也并非十分单一，而是多种因素导致的，以下我们一一来分析。1.情志所伤情志主要是人们情绪相关的问题，不过与失眠有关的情志主要与肝气郁结有关，有道是“不在沉默中灭亡，就在沉默中爆发”，而肝郁这种情况也是一样，如果只是些许的肝郁，其实疏肝解郁就没事了，但是肝郁日久，就会导致肝郁化火，从而导致邪火扰乱心神，从而引起失眠。当然，还要一种情况就是“五志过极”，什么意思呢？喜怒忧思恐等五种主要情绪失控，都达到了极致，正所谓物极必反，从而扰乱心神，导致失眠。2.饮食不节饮食不节导致失眠其实最主要是就是“胃不和则卧不安”，正如《张氏医通·不得卧》中所说：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”脾胃虚弱，宿食内停，胃气不和，阳气浮越，这样的确也容易导致失眠。另外，过食肥甘厚味，容易生痰，痰火扰乱心神，也会引起失眠。再者，饮食不节，脾胃受伤，导致气血生化不足，心血也跟着不足，这样就会导致心失所养而引起失眠。3.病后、年迈，久病血虚无论是谁，大病一场之后，都会导致气血亏损，还有年迈之人，气血自然不能再胜从前，所以气血虚少，尤其是心血不足，就容易出现心失所养、心神不安，正如明代著名的医学家张景岳在《景岳全书》中所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”4.心肾不交正常情况下，心火是下济的，肾水是上行的，这样才能水火交融，在人体脏腑内也是这样，心肾相交，才会正常。但如果因为素体阴盛，又加上房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济导致心火独亢；又或者肝肾阴虚、肝阳偏亢、火盛神动、心肾失交等导致神志不宁，也会触发失眠。正如张景岳在《景岳全书》中所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”5.心虚胆怯清代名医沈金鳌在《杂病源流犀烛》中指出：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者。”这是一种非常典型的虚烦不得眠的失眠病机，而且在临床上屡见不鲜。由于心虚胆怯，突然遭受惊恐之事，导致神魂不安，从而使人夜不能寐或者寐而不酣。二、临床表现对于失眠来说，临床表现基本上很明确，最主要的问题就是睡眠时间不足，睡眠深度不够，通过睡眠之后也无法或者不能消除疲劳、恢复体力与精力，这就是典型的失眠主证了。当然，也有人出现入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再次入眠，更有甚者，有的人甚至会出现彻夜难眠，也有的人还伴有梦多。短时间的失眠未必是病理性的，所以调整生活规律后也会好转，但如果调整生活规律之后，仍然无法缓解，那就有可能是病理性的了，这样除了失眠的主证之外，还会有诸如头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等症状。三、辨证要点对于失眠这种病症来说，由于病机比较复杂，所以尤其需要强化辨证，如果没有正确的辨证，往往调理不好失眠症。那么，失眠症究竟应该如何辨证呢？最主要有两点，一个是辨脏腑，另一个则是辨虚实。1.辨脏腑失眠的中心C位是心，无论是任何病机，最终都是触发了心脏，导致心神失养或者心神不安，或者神不守舍，当然，失眠的病位不仅仅只是心脏，还与肝胆脾胃肾等脏腑关系密切。可以说，失眠不离乎心，却不止乎心。比如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；如果遇事易惊，多梦易醒，多为心胆气虚；如果面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运；如果嗳腐吞酸、脘腹胀满而失眠，多为胃气失和；如果胸闷、头重目眩而失眠，多为痰热内扰；如果心烦心悸、头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交。2.辨虚实失眠虽然很常见，但是如果病机的虚实不一样，那么调理方案也会截然不同，所以分清虚实很重要，那么，失眠的辨证中如何分清虚实呢？主要看症状，如果有体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘、虚烦等症状，那大多与心血不足、脾失运化、肝失藏血、肾失藏精有关，多为虚证。如果主要有心烦易怒、口苦咽干、大便秘结、小便短赤等症状，多为火盛扰心所致，大多为实证。四、证治规律任何疾病在诊治过程中，都是有规律可循的，失眠也不例外。那么，失眠症的证治规律是怎样的呢？基本法则是以补虚泻实、调整脏腑气血阴阳为主，以安神定志为辅。如果是实证，就要泻其有余，比如使用疏肝解郁、降火涤痰、消导和中等方法。如果是虚证，就要补其不足，比如益气养血，健脾、补肝、益肾等。当然，还有实证时间太久，导致气血耗伤，也会转化为虚证，成为一种虚实夹杂之证，这个时候需要攻补兼施。对于安神定志这种辅助疗法，在临床中也是比较多样化的，比如养血安神、镇惊安神、清心安神等法则。当然，失眠症容易引发心理困扰，所以也需要配合精神、心理疗法，以消除紧张焦虑，保持精神舒畅，这对调理失眠大有裨益。金兰
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