by桐君
对于失眠的患者，医生一定要用酸枣仁、夜交藤之类安神助眠药，若是不用就心中空落落像出门忘带手机。以前我也这样治失眠，但长期却发现治愈率低的吓人，后来干脆就约束自己不用这些助眠药，毕竟失眠患者找到我之前，基本都吃了几缸枣仁了，今天就写一个有意思的案例。
患者是50岁的妇人，失眠，而且睡眠轻浅易醒，腰痛。
听患者说腰痛，考虑是虚弱导致的，想用肾气丸，但询问后没有口干口渴，小便频多等肾气虚证，于是改变念头，依据患者便秘，后颈僵硬，足冷，情绪易暴躁的症状，使用了桂枝茯苓丸。
服药七日后，患者失眠症状明显减轻，大便1日一行，不干，腰疼、足冷、情绪暴躁等症状也有所缓解。这是因为患者病源在瘀血，治好之后全身状态都好转了，并不需要用安神助眠药。
这样用药，是日本矢数道明、龙野一雄等汉方家总结的规律，他们对瘀血证的判断标准并不依靠舌紫暗、刺痛、脉涩等标准，而是认为患者出现脚冷、便秘、颈僵、神经症等一系列症状时，就考虑用桂枝茯苓丸，如果症状更显著，体格较强壮，则用桃核承气汤。
这种诊断方法的好处是简明易用，缺点是容易僵硬照搬。
后来我重复验证了几次这种用药方法，效果很好，取其中一次记录下来。
患者是30岁女性，因为有补益气血的想法，请医生开了健脾补气的茶饮，此后月经停止，持续3个月。（但其实不一定是茶饮的作用，可能是多方面原因吧）
停经的这三个月里，小腹有经前坠痛感和胸部胀痛感，以为血虚，故自行服用乌鸡白凤丸，但疼痛加重，月经仍未至，遂来就诊。
因为患者在停经后就出现了后背疼痛，加上面部易出油，暴躁易怒，足冷，于是使用了桂枝茯苓丸。
服用后背部疼痛短时间内变得剧烈，但第二天就缓解了，这是瘀血化解的好现象，后来因为乳房胀痛明显，于是又加了小柴胡颗粒吃，几天后月经便恢复畅通。
临床实践表明，日本汉方家的经验经得起临床实践的检验。
那么瘀血为什么会出现这一系列症状呢，我们做一个猜测。
瘀血阻滞之后，身体上下部的气血循环受阻，在上会有情绪易怒、失眠、颈部后背疼痛等气血阻滞在上，胀满亢奋的倾向，下部得不到气血温煦则表现足冷，中部呈现腰疼等不通则痛的表现。由于病人气血运行不畅，肠道缺血而处于停滞状态，所以也容易出现便秘等症状。
如果这些症状表现得比较轻微，就可以使用桂枝茯苓丸；如果表现得比较强烈，而且病人偏向于实性的体质，则可以使用桃核承气汤；如果再强一些，可以使用抵当汤。
（曾用抵当汤治愈过两个严重腰痛的患者，但他们都是肌肉充实的人，体格弱者慎用）
当然，以上只是猜测，具体的机理只能等将来科技极度发达时才能清楚了。
苏叶猫欢迎投喂猫粮~
