最近，小编又开始遭受失眠的折磨，非常痛苦。无独有偶，后台最近也有一些粉丝要求出一些治疗失眠的文章。冬天了，动物都开始冬眠了，为什么我们反而睡不着呢？抱着自救也救人的心态，小编找到了道少斋主人毛老师的临床经验，才发现同样的失眠，却也需仔细分辨、捕捉差异，才能药到病除啊——
失眠案
罗某，女，32岁，长沙市雨花区人。门诊病历。
年3月28日首诊：失眠4个月，大便溏，疲乏，纳可，四肢不温。舌质红，苔薄白，脉沉细。
西医诊断：睡眠障碍。
中医诊断：不寐。
病机：心脾两虚。
治法：补心健脾，宁心安神。
方药：安神定志丸加减。
白参10g，远志6g，石菖蒲10g，生龙骨（先煎）30g，法半夏10g，夏枯草10g，酸枣仁20g，茯神15g，炙甘草10g。7剂。
辨治思路详解：患者失眠，兼见大便溏、疲乏等脾气亏虚症状，当断为心脾两虚，故治以补心健脾，宁心安神。方以安神定志丸加减，药用白参补益心脾之气，远志、石菖蒲入心宁神，酸枣仁、茯神养心安神，龙骨重镇安神，更以法半夏、夏枯草交通阴阳。
年4月2日二诊：寐安，大便溏好转，仍有疲乏，舌质红，苔薄白，脉沉细较前有力。
上方加合欢皮10g，黄芪20g。7剂。
辨治思路详解：药已中的，再加合欢皮增强安神之功，增黄芪以益气。
按语：失眠的病机总在于阴阳不交。夏枯草配半夏治疗失眠，源自《内经》十三方之一的半夏秫米汤方。夏枯草生发于春，枯于夏（秫米亦如此），随阳升而长；半夏生于夏，而枯于冬，随阴升而生，二者相伍，正好应了一年四季的阴阳交替，配在一起是最好的交通阴阳的药对。《冷庐医话》卷三引《医学秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”
将半夏、夏枯草二药合用治疗失眠症古之记载很多，《重庆堂随笔》谓夏枯草“散结之中，兼有和阳养阴之功。失血后不寐者服之即寐”。《本经疏证》亦谓其能“通阴阳……治不眠”。《重订灵兰要览》谓：“……不寐之证……椿田每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧。”
此案用药与病机环环相扣，故取效佳。
胸热汗出失眠案
黄某，女，71岁。长沙人。门诊病历。
年6月9日初诊：冠心病史20余年。诉每晚2时醒来感心中热，胸口汗出，其后难以入睡，疲乏，纳差。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。既往于他处就诊，服用清热化痰之温胆汤以致腹泻。
西医诊断：冠心病。
中医诊断：内伤发热。
病机：气虚发热。
治法：益气升阳，甘温除热。
方药：补中益气汤加减。
白参10g，黄芪30g，升麻5g，柴胡5g，白术10g，陈皮10g，当归10g，茯苓15g，法半夏10g，夏枯草10g，栀子10g，淡豆豉10g，炙甘草10g，浮小麦10g，大枣10枚。7剂。
辨治思路详解：《素问·调经论》说：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛……上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”患者纳差，疲乏，食寒物则腹泻，脉沉细，提示中焦脾胃气弱，气虚则阴火内生，上熏于胸，故见胸中热，虚火蒸津外泄，故见胸汗。其治之法当遵李东垣“惟当以甘温之剂补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”之法旨，故方以补中益气汤益气升阳，甘温除热，加法半夏、夏枯草交通阴阳以安神，佐栀子、淡豆豉清胸中烦热，合甘麦大枣汤益阴养神。
年6月16日二诊：疲乏、心冲热好转，仍2时醒后而不能入睡，胸汗出。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
白参10g，黄芪30g，升麻5g，柴胡5g，陈皮10g，白术10g，黄芩10g，茯苓15g，栀子10g，淡豆豉10g，浮小麦10g，麻黄根10g，法半夏10g，夏枯草10g，炙甘草10g。7剂。
辨治思路详解：疲乏、心中热好转，益气升阳似乎有效，守前法再观，加黄芩增其清热之力，用浮小麦、麻黄根收敛止汗。
年6月23日三诊：舌边溃疡，夜间2时醒而难入睡，心中烦热，胸汗，持续半小时收汗，胸中烦热自解。舌质干少津，苔薄黄，脉沉细。
柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，白芍30g，炙甘草10g，夏枯草10g，酸枣仁20g，川芎10g，知母10g，茯神10g，生地黄15g。7剂。
辨治思路详解：两诊而效不佳，当重审病机。从定时发病入手，1～3时为十二经气血贯注足厥阴肝经之时，舌干少津，脉沉细，提示阴亏，阴虚不能敛阳，肝主升，肝阳上升，致阳出于阴，故2时醒；足厥阴肝经“属肝，络胆，上贯膈，布胁肋……其支者，从目系下颊里，环唇内”，肝阴亏虚，虚火内生，循经上扰，故胸中热、口腔溃疡；阴虚火旺蒸津外泄故汗出。治以小柴胡汤调和肝胆经气，使阴阳调和；以酸枣仁汤加生地黄养肝阴、降虚火、安心神；佐夏枯草交通阴阳以安神。
年6月30日四诊：心中热大减，稍有胸汗，上症明显好转，舌边溃疡愈合，寐可，大便日3～4次，质可，纳可。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
上方加淡豆豉10g，栀子10g。7剂。
辨治思路详解：业已大效，药中病机，加栀子豉汤清上扰胸中之虚热。10月因它病就诊，言服上方后病数月未发。
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本书是毛以林主任医师（道少斋主人）近几年临证诊治疑难病医案实录。全书共20讲，与一般医家经验集写法有所不同，本书以病案讲解为主轴，详细阐述了诊治疑难病证的辨证思路、用药心得、诊治得失及个人经验。逐诊讲解处方用药的加减技巧、选方转换的理论依据，以及临证必须掌握的中医基本知识和诊治技能，对临证如何诊治疑难病有着非常好的启迪作用。读是书，必将受益匪浅，并能提高临床水平。本书适合各级中医师、中医药院校师生阅读参考。
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