浅眠易醒？
过度早醒？
……
漫漫长夜无心睡眠
翻来覆去就是睡不着
失眠让人苦不堪言！
到底是什么原因导致失眠呢？
“我们在临床中常常遇到一些患者因为胃肠有病，或者辗转难以入眠，或者半夜痛醒，或者夜间胃肠不适而醒来，再难入眠。对此中医学经典《黄帝内经》有记载，如《素问·逆调论》说:“阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”意思是说，有胃病或胃肠不适的人，入睡困难，容易失眠。意思是胃气不和，则可引起喘息不能平卧，或失眠而不得安卧的病证。
失眠“胃不和”为主证失眠的因素有多方面的，不过临床常见一些人生活不规律、过度熬夜，违反了自然规律，从而引起失眠。同时，还有工作、生活的因素带来的心理波动，引起的高度兴奋、忧伤、焦虑、忧郁妨碍入眠。
中医认为，人之失眠，皆因脏腑功能失调，但“胃不和”是主证。《内经》记载有“胃不和则卧不安”，成为临床的经典指导原则。有关临床统计资料表明，在失眠患者中，约有43%的患者是因“胃不和”造成的。常见的有两种情况。
一是饮食不节。平时饮食不规律、暴饮暴食，尤其是晚餐过饱，喜吃夜宵，无形中增加了胃的负担，致使胀满难受而影响睡眠。
二是患有慢性胃肠疾病。有慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流、结肠炎等病的患者，大都有食欲不振、消化不良、胃脘胀满不适或胀痛、嗳气时作、嘈杂反酸、恶心呕吐等症状，导致睡眠障碍。
“胃不和则卧不安”理论开阔了从脾胃角度开启治疗不寐的先河，脾胃有疾病，就会导致睡眠质量下降或者不易入睡。这是因为脾胃主水谷运化，脾胃功能失调，宿食停滞或胃肠积热，浊邪或热邪就会内扰心神而致失眠。
由此可见，脾胃不和与失眠两者“互为因果”，而失眠症会加重胃肠机能发生紊乱，由此形成恶性循环。
脾胃不和致失眠医案胃中不和，概括了一切脾胃功能失常所出现的病症，这些病症皆可能影响睡眠，治疗时应辨证用药，方能消除失眠之苦。
1
食滞中脘，胃失和降不得卧41
李某某，女，62岁，于年5月3日初诊。患失眠年余，曾服养心安神中成药罔效，靠服西医安眠药每晚勉强入睡两三个小时。
刻诊：晚上入睡困难，白天精神困顿，伴有胸脘胀闷，头晕欲呕，呃逆酸腐，纳食欠馨，晚餐多食更是辗转不安，甚则彻夜难免，大便黏滞不爽，舌暗红，苔白厚腻，脉弦滑。
证属：食滞中脘，胃失和降，浊气上逆，阳不入阴。
方药：炒苍术10克，焦三仙各15克，香附10克，炒栀子6克，茯苓15克，炒枳实15克，半夏12克，陈皮10克，炒莱菔子12克，莲子心10克，大黄炭3克。诸药合用，具有行气解郁、清热安神、健脾止呕、消食化积作用。5剂，水煎服，晚饭后服第一煎，早饭后服第二煎。
二诊时停服西药安眠药已能入睡，但睡不踏实，胸脘胀闷已减，纳食有增，大便通畅，舌偏暗红，苔白厚腻，脉弦细滑。原方中莲子心、大黄都属于苦寒，长时间服用容易伤脾阳，故在患者症状减轻后改用丹参15克，生薏仁30克，再进10剂，诸症消失，纳眠俱香。一个月后随访，病未复发。
2
痰湿中阻，胃失和降不得卧
罗某某，男，55岁，于年08月12日初诊。患失眠3年余，曾服西药及归脾丸、朱砂安神丸、七叶安神片等中成药不效，近一个月来，因应酬喝酒较多，渐至彻夜达旦，不能入寐，伴有头晕耳鸣，精神恍惚，身困乏力，恶心欲呕，胸脘痞闷，形体肥胖，舌微红暗，苔白腻，脉沉弦滑。
证属：痰湿中阻，胃失和降，阴阳不交而致不寐。治宜豁痰理气，和胃安神。
方用：
导痰汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：法半夏15克，陈皮10克，茯苓15克，枳实12克，胆南星6克，全瓜蒌20克，薤白10克，菖蒲10克，郁金12克，远志10克，炒枣仁15克，佛手10克，枳椇子15克，炙甘草10克。组药合用，具有燥湿豁痰、行气开郁、补血安神的功效。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后每晚能睡三四个小时，但易醒，呕恶已减，精神较前明显好转，胸脘渐畅，舌苔白腻，脉沉弦滑。原方佛手具有疏肝理气、止呕的作用，现恶心欲呕症状减轻后，可去除，加炒谷芽、炒麦芽各15克，增强健脾消食的作用。服14剂，水煎服。
三诊：药后睡眠佳，纳食香，精神爽，诸症若失。继以香砂养胃丸温中和胃，以善其后，调理月余，临床痊愈。
3
寒热错杂，中焦痞塞不得卧
周某，男，39岁，于年7月25日就诊。患失眠证半年，每晚仅睡二三小时，伴见头晕神疲，恶梦纷纭，虽服多种养心安神之品，未收寸效。
刻诊：症如前述，兼见脘腹胀闷不舒，纳食不香，呃逆嗳气，口干不欲饮，大便稀，日二三次，矢气频仍，舌苔厚腻，脉弦滑小数。
辨证：为寒热错杂，中焦痞塞，胃气失和，心神被扰。即张景岳曰：“今人有过于饱食，或病满者，卧必不安，此皆为胃气不和之故。”治宜辛开苦降，寒热并施，和胃安神。
方用：
半夏泻心汤加减：法半夏15克，黄芩10克，干姜10克，黄连6克，人参10克，炒枳壳12克，远志10克，茯苓15克，焦三仙各10克，炙甘草10克，大枣5枚。进3剂，诸症有减，每夜能睡四五个小时；又进7剂，诸症消失，夜寐正常。
方中用法半夏、黄芩、黄连、干姜清热燥湿；用远志、茯苓养心安神；用炒枳壳和焦三仙消食化积；再用人参、大枣、炙甘草滋补脾胃之气。
4
中焦浊热，胃失和降不得卧
李某某，女，48岁，于年6月12日初诊。患失眠约一年，伴见头晕、健忘、身疲乏力，曾服健脾养心、镇静安神之品百余剂，非但不效，且病情日渐加重。
刻诊：症如前述，兼有精神恍惚，心悸易惊，脘腹胀满，纳欠馨，矢气多而味重，大便干结难解，口中浊气熏人，舌红苔黄厚，脉沉弦有力。
症属：中焦浊热，腑气不通，胃失和降，浊热上扰，心神不宁之证。治宜泄热通腑，和胃安神。
方用：
小承气汤合小陷胸汤加减：大黄10克(后下)，枳实10克，厚朴10克，瓜蒌15克，半夏12克，黄连6克，菖蒲10克，远志10克，炒谷、麦芽各15克。水煎服，日1剂。药后排稀便日2～3次，共服10余剂，纳眠俱佳。后以保和丸调理月余诸症未复发。
“胃不和则卧不安”，对临床治疗失眠具有重要指导意义，但是引起“胃不和”的病因多端，不可执半夏秫米汤治而不变。任何脏腑经络、气血津液功能失调都可致不寐，“胃不和则卧不安”可引申为“五脏不和则卧不安”。临证应守其法而不拘其药，权衡达变，圆机活法。上述四案，虽均有胃不和之证，但病机各异，故治法遣方用药有别，且均收佳效。
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