▲邓铁涛：国医大师广州中医药大学终身教授，博士生导师，中华全国中医学会常务理事，全国名老中医
失眠是临床比较常见而又难治的病症，长时间的失眠会给患者带来很大的身心损害，甚至诱发或加重其他病症。现将广州中医药大学教授、第一届国医大师邓铁涛治疗失眠的经验介绍如下。
心脾两虚，当补益心脾失眠的病因病机相当复杂，病因有七情所伤、饮食失节、劳倦过度等，但以情志所伤为最多见，病位则以心、肝、胆、脾、胃为主，总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交，临床上可概括为虚、实两大类。虚者以心脾血虚、心胆气虚、心肾不交为主；实者以痰热、内火、瘀血为多，其中以痰阻为最多见。
临床表现为患者难以入睡或彻夜难眠，伴胸闷，头晕，大便不爽，或恶心，平素喜酒或肥甘饮食，舌体偏胖、苔厚或腻，脉弦滑。邓铁涛常以温胆汤变通化裁，加补气运脾之品以绝痰源，结合南方气候特点，枳壳、橘红因温燥而减量使用，再根据病情，或加重镇之剂，或合养血之方，或佐甘缓之品。
病案一
肖某，男，40岁，年4月2日初诊。患者受精神刺激后失眠10余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。现症：失眠，不能入睡，伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢疲乏，纳食一般，舌淡红、苔黄稍浊，脉弦滑。各项理化检查无异常发现，血压正常，既往有精神分裂症病史。
辨证：痰湿阻滞，兼肝气郁结。
治则：理气化痰解郁为主。
▲胆南星
处方：温胆汤加味：竹茹、法半夏、胆南星、素馨花各10克，枳壳、橘红、甘草各6克，茯苓、白术各15克，杜仲12克。14剂。每天1剂，水煎服。
4月16日二诊：服上方后，睡眠好转，头晕、胸闷亦减轻，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。痰湿渐化，虚像渐除，仍守上方加合欢花、酸枣仁各10克，并在上方基础上加减调治月余，患者睡眠明显改善。
痰瘀阻络，化痰为先失眠患者多为脑力劳动者，或性格内向，喜深思熟虑之人，因思虑过度则伤神，暗耗心血，心脾两虚。或久患失眠之症，大脑不能得到充分的休息，思想负担重，寝食俱减，脾胃虚弱，气机郁滞，气血不足致心脾两虚。所以在临床上，久患失眠的病人，辨证属心脾血虚者亦不少见，其临床特点为：平素性情忧郁，或久患失眠，寐而易醒，伴多梦，心悸气短，面色萎黄，精神疲惫，纳差，舌淡、苔白，脉细弱。邓铁涛喜用归脾汤加减治疗，多合用甘麦大枣汤养心安神，补中缓急。
病案二
肖某，男，53岁。失眠10余年，医院中西医治疗，无明显效果。刻诊见夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结，5天1次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩、苔白，脉细、右关弱。
辨证：心脾两虚。
治则：补益心脾，益气养血。
▲黄芪
处方：归脾汤合甘麦大枣汤加味：黄芪15克，党参、酸枣仁各24克，茯苓、当归各12克，白术、肉苁蓉各18克，木香、炙甘草各6克，远志3克，大枣4枚。服上方10余剂后，睡眠明显改善，为巩固疗效，嘱守方再服一些时日，避免停药过早而使病情反复。
兼瘀血者，参以活血化瘀瘀血与失眠的关系，古今中医医籍较少论述，临床上也不常见，但并非没有，女性患者闭经后出现狂躁不寐即是例证，其机理或许是瘀血内阻，气机逆乱所致。在临床上，由瘀血直接导致失眠者少，但失眠患者兼有瘀血则多见。如情志内伤，气机郁滞而致瘀；或气血虚弱，推动无力而留瘀；或外伤而致瘀血内停。瘀血不仅是一种病理产物，其又可作为一种病因，导致气机阻滞，或留瘀日久，新血不生而致血虚。所以治疗这类失眠患者，活血化瘀乃是重要的一环。邓铁涛在临床上喜用补气活血法，重用补气药，配合活血药以消瘀散瘀。
病案三
黄某，男，41岁，年4月2日初诊。患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。刻诊见：形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，二便调，舌质黯、苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络瘀紫。邓铁涛认为患者失眠因惊而起，惊伤心脾，枪伤致瘀，素体有痰，辨为有瘀有痰有虚，治以补益心脾，化痰祛瘀，方用温胆汤加补气活血药主之。
▲竹茹
处方：竹茹、半夏各10克，枳壳、橘络、橘红各6克，五爪龙、生牡蛎（先煎）各30克，茯苓15克，丹参18克；炙甘草10克，麦芽30克，大枣5枚。白天服一方，晚上服两方，连服两周。
4月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将①方中丹参改为24克，加龙眼肉10克，②方照服。治疗月余，患者睡眠明显改善。
病情复杂，内服外洗同用在临床上，有的失眠患者病情极为复杂，尤其是老年患者，久病之人，或长期失眠久治不愈者，往往虚实错杂，多脏同病，或表里同病，治其实则虚者更虚，治其虚则壅滞邪气，多种治法同用，又显药力不专。遇此类病证，邓铁涛多采用中药内服配合中药外洗的方法，内服中药主要治其本，外洗则主要治其标，既能标本同治，又不致药力分散。
病案四
池某，男，75岁，头晕、失眠20余年，经检查诊断为：原发性高血压病Ⅰ期；颈、腰椎骨质增生；老年性肺气肿；慢性咽炎、声带息肉。诊见：头晕头痛，睡眠不宁，一直服用舒乐安定方能入睡，停药则无法入睡，伴四肢麻木，咽喉不利，大便秘结，舌淡黯、舌体胖大、苔白，脉左紧右弦滑。
辨证：邓铁涛综合其四诊资料，辨为痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足，同时病情复杂，虚实夹杂。
治则：中药内服健脾益气，理气化痰；以中药外洗，祛风除湿，活血化瘀。
▲橘红
处方：竹茹10克，枳壳、橘红各6克，茯苓、肉苁蓉各15克，党参、草决明各24克，白术、鸡血藤、夜交藤各30克，甘草5克。水煎内服，每天1剂。川芎、桃仁各12克，艾叶、赤芍、续断各15克，防风、羌活各10克，丹参18克，红花6克，生葱4条，米酒、米醋各20克。煎水浴足，每晚1次。
1周后二诊：头晕失眠好转，舒乐安定已减量，且血压平稳，下肢麻痹亦好转，舌脉同前，仍便秘难解。①方中白术改50克，肉苁蓉18克，去草决明，加牛膝12克，酸枣仁24克，远志5克。②方中加桂枝15克，独活10克，当归尾10克。上2方调治月余，诸症减轻，痰瘀风湿渐去，虚象渐现，在原方基础上加益气健脾之品，如黄芪、党参、五爪龙等，浴足方不变。
8月3日三诊：头晕、失眠明显缓解，下肢麻痹明显减轻，精神转好，鼻准头明亮，好转出院。■
岁国医大师邓铁涛亲授养生秘笈说到如何养生，邓老还毫无保留地分享了养生心得。邓老已经岁了，他除了是“邓老凉茶”创始人，还是广州中医药大学终身教授，博士生导师，全国名老中医。
▲邓老岁生日照
行医御药七十多年，他一直精心研究中医理论，极力主张“伤寒”“温病”统一辨证论治，为中医诊断学的内涵建设提出了新的见解。
他在中医界地位尊崇，一生多次上书中央，为振兴中医、弘扬祖国医学大声疾呼。年，邓老被人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局等国家三部委联合评定为国医大师，也成为广东首位国医大师。▲邓老接受采访在天朗气清的一天，我们来到邓老家中，听老人家分享长寿秘诀、养生心得。邓老精神很好，说话中气十足，还乐呵呵地说，他留意到奥运会外国运动员身上也有“火罐印”。“我早就说了，21世纪是中华文化的世纪，是中医腾飞的世纪。今天看来这个提法是正确的。”▲邓老题词今天，毫无保留地把邓老亲授的养生心得、长寿秘诀分享给大家。
第一招：八段锦打起来
邓老说，起居有节、饮食有度、适量运动，也是老人老当益壮的秘诀。老年人不宜跑步，宜每天闲庭散步30分钟，称之为“医疗步行”。邓老每天下午定时围绕着住的楼房悠闲散步六个圈，早上必练“八段锦”，练了几十年。“昨晚还练过呢，坐长途飞机也练，从不缺课”。第二招：冷热水交替洗澡
冷热水交替洗澡是邓老屡试不爽的秘方。冷热水交替，但不是绝对的冷和热，是相对的冷热交替，时间约10分钟左右。这样血管的收缩扩张就像是做了一次血管按摩一样，改善微循环，提高防病能力。第三招：药食同源
邓老说他不偏食。一周中有两餐吃粥、吃馒头，或吃南瓜、番薯。饮食不过咸，养成淡食习惯。每周用猪横脷煲一次淮山汤，预防糖尿病。
保健之真谛，在于调节脏腑阴阳之平衡，治其根本。偶然或服中药，或炖服人参10克、陈皮1克、三七片六克，补益而不腻。
▲看这里，看这里，忍不住再晒一张岁邓老的好状态
放大招：养生必先养心，养心必先养德
邓老讲了一件趣事。此前，他一个弟子要去开养生讲座，讲前去请教他。他只说了一句话：养生必先养心，养心必先养德。
邓老说，精神的养生比物质的养生更重要。“知足，贫者亦乐；不知足，富者亦忧。要向上看，不要向上争。比上不足，比下有余，知足常乐，常不乐怎么能长命？”
邓老还给大家准备了八段锦教程
▲邓老和他儿子邓中光医生的亲自示范“八段锦”，十分珍贵！
第一式：两手托天理三焦
这一式为两手交叉上托，拔伸腰背，提拉胸腹，可以促使全身上下的气机流通，水液布散，从而周身都得到元气和津液的滋养。
第二式：左右开弓似射雕
这一式展肩扩胸，左右手如同拉弓射箭式，招式优美；可以抒发胸气，消除胸闷；疏理肝气，治疗胁痛；同时消除肩背部的酸痛不适。
第三式：调理脾胃须单举
这一式中，左右上肢松紧配合的上下对拉拔伸，能够牵拉腹腔，对脾胃肝胆起到很好的按摩作用，并辅助它们调节气机，有助于消化吸收，增强营养。
第四式：五劳七伤往后瞧
这一式，转头扭臂，调整大脑与脏腑联络的交通要道——颈椎；同时挺胸，刺激胸腺，从而改善了大脑对脏腑的调节能力。
第五式：摇头摆尾去心火
这一式，上身前俯，尾闾摆动，使心火下降，肾水上升，可以消除心烦、口疮、口臭、失眠多梦、小便热赤、便秘等症候。
第六式：两手攀足固肾腰
这一式前屈后伸，双手按摩腰背下肢后方，使人体的督脉和足太阳膀胱经得到拉伸牵扯，对生殖系统、泌尿系统以及腰背部的肌肉都有调理作用。
第七式：攒拳怒目增气力
中医认为，肝主筋，开窍于目。这一式马步冲拳，怒目瞪眼，均可刺激肝经系统，使肝血充盈，肝气疏泄，强健筋骨。
第八式：背后七颠百病消
这一式颠足而立，拔伸脊柱，下落振身，按摩五脏六腑。■
