A-B
失眠：影响你的生活状态最新的一项研究显示，卒中患者会表现种类繁多的睡眠障碍，除了失眠，还有病态睡眠呼吸紊乱（如中枢性睡眠呼吸暂停综合征CSAS，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS）、日间过度睡眠、抑郁或交流性睡眠失调、疼痛性睡眠异常等。
虽然卒中后的睡眠障碍是多种多样的，但最常见的还是失眠，它可以影响你的生活状态。美国、中国和英国对于失眠都有专门的定义。
英国定义：失眠是一种入睡困难、睡眠维持困难、早醒的睡眠不适状态，并损害日间正常表现和主题功能的‘24小时’失调。
中国定义：失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。
美国定义：失眠是一种主观的感受，其包括：适宜条件下的入睡困难、总睡眠时间不足、睡眠维持困难、睡眠质量差，并导致某些日间行为损害。
睡眠过多同样容易引起问题，但实际生活和临床更多见的还是睡不着、睡不好。总体来讲，失眠患者的临床表现主要有以下几个特征：入睡困难、通宵不眠；睡眠质量差；睡眠不连续；睡眠剥夺；早醒，醒后难以再眠；睡中不宁，易于惊醒。对于卒中患者来说也是如此。
卒中患者的失眠问题脑卒中患者发生失眠与普通人群不太一样，应警惕器质性病变。针对卒中后患者失眠的原因，目前仍没有一致的结论，与睡眠相关的解剖部位包括：额叶底部、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、延髓网状结构抑制区及上行网状系统等。卒中发作导致以上任何一个部位的病变，都有可能导致失眠。因此，卒中病人可能比正常人群更容易失眠。
此外，卒中患者多产生抑郁、焦虑等情绪，失眠是这类神经精神症状的前期及一般表现。卒中后抑郁的产生常与卒中后中枢神经递质（5-HT等）含量下降及可能存在的肢体瘫痪、日常生活能力下降、自我价值感降低、心理负担加重的焦虑、恐惧、抑郁等消极情绪有关。而失眠又能进一步加重抑郁情绪。
已有大量小样本试验表明，卒中患者睡眠障碍高发，50%以上的卒中患者存在睡眠障碍，远高于一般人群的睡眠不适率（26.2%）。但目前还没有大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视。
卒中合并失眠的干预手段及现状当前卒中合并失眠治疗无统一规范，但临床中使用的干预手段较多。首先，我们要知道原发疾病，如果发生脑卒中或脑埂塞，最重要的治疗就是溶栓。溶栓是最大程度恢复功能的最有效的治疗。卒中二级预防和日常康复是避免卒中复发的重要手段。如果在康复阶段存在睡眠障碍需要对症治疗。
早期存在睡眠障碍会影响日常功能的恢复，所以改善睡眠也会为日常功能的恢复带来更多的好处。卒中患者的失眠治疗也是按照常规的失眠进行治疗，治疗目标是改善睡眠，恢复日间功能，同时减少其他方面的一些损害。
首选药物治疗，当然也有一些非药物的行为干预，但对卒中患者来说，很多机制跟大脑的损害有关，所以药物治疗很重要。苯二氮?类受体激动剂（BZRAs）是失眠治疗的首选用药，唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等均有大量的循证医学证据支持其有效。
失眠带来的脑卒中风险B-A
失眠患者具有更高的脑卒中风险有研究表明失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%。一项纳入名失眠患者和名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险数据库。此采用国际医学操作分类（第九次修订）ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。结果显示，失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%。其中18~34岁组的卒中患病风险最高。
长期失眠破坏人体免疫力“好不容易睡着了，却睡得不香，连连做梦。有时半夜突然醒了，就再也睡不着了，苦苦守到天明……”长期睡眠不足对工作和身体的影响实在太大。连续一个多月的失眠后，皮肤会变得晦暗、干涩甚至开始长色斑和皱纹，工作中常提不起精神，出错几率增多。
长期睡眠不好危害极大。经常失眠会使人注意力不集中、理解能力下降、学习效率降低，从而影响工作状态，由于皮肤的新陈代谢和修复是在夜间完成的，常年忍受着多梦、易醒、早醒、入睡困难等问题的女性常常会神情黯然，面色无光，眼圈发黑，面颊有色斑，皮肤松弛。许多常年饱受失眠痛苦折磨的中老年人，机体的免疫力会随着失眠而降低，内分泌失调后更易加重感染性疾病、心脑血管疾病、糖尿病、胃肠疾病等。同时，失眠是抑郁、焦虑等神经病症的重要表现，而失眠又会加重这类人群的病情，如果不及时治疗，最终会使患者陷入抑郁、焦虑失眠的恶性循环中。
失眠主观症状的客观评估失眠是患者的一种主观感受，症状评判标准不一，同时多存在症状反复及变化，客观评估及诊断存在困难。失眠主观症状的客观评估，包括病史采集、量表评估及客观评估。其中病史采集是判断的框架和第一步；量表评估是简单易行的快捷途径；客观评估是共病排查的可靠手段。
失眠病史采集需要系统了解患者是否有神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统疾病，排查皮肤瘙痒和慢性疼痛等，了解患者是否存在心理障碍、焦虑障碍、记忆障碍以及其他精神障碍，回顾抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类、类胆固醇以及酒精或其他精神活性物质滥用史，回顾过去2-4周内总体睡眠状态，包括入睡潜伏期、睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间及SDB等。
失眠状况的客观评价工具主要用于更严重共病排查，包括用于评估和诊断包括呼吸及移动障碍在内的多导睡眠图（PSG），睡多次睡眠潜伏期实验（MSLT），发作性睡眠及日间睡眠过度诊断和使用体动记录仪监控日夜节律、睡眠惊醒次数等。
失眠不主张用安定许多人出现失眠时并没有及时找原因对症治疗，而是首选安眠药如安定片等，最终导致了安眠药依赖：一吃就停不了，越吃越多，越吃越没效果，甚至有人第二天起来晕晕的，全身无力。
神经内科专家表示，安定是一种短效镇静安眠药，治疗失眠症，其优点是能缩短入睡潜伏期，减少夜醒次数，停药后反跳现象少；其缺点是维持安睡状态时间短，仅2~4小时就会自动醒来，醒后再次入睡比较困难。因此，医学专家不主张用安定片作为治疗失眠症药物，目前主要将其用于抗焦虑。
神经时讯编辑整理
资料来源于网络
赞赏
